Impianti dentali con diabete, osteoporosi o anticoagulanti

Impianti dentali e osteoporosi

Cosa dicono gli studi

L'osteoporosi è una malattia che rende le ossa più fragili. Molte persone temono che l'osso della mascella non "tenga" gli impianti. Una revisione sistematica recente (cioè uno studio che mette insieme i risultati di più ricerche) non ha trovato differenze nella sopravvivenza degli impianti tra persone con e senza osteoporosi. Gli stessi autori dicono però che i dati sono ancora limitati.

In pratica, l'osteoporosi da sola di solito non impedisce gli impianti. A volte l'osso della mascella è meno denso, e il chirurgo può adattare la tecnica o i tempi di guarigione. Se l'osso è poco, ci sono soluzioni diverse: ne parliamo nella guida cosa significa "non hai abbastanza osso".

Il punto più importante: i farmaci per le ossa

Per il dentista conta spesso più il farmaco che la malattia. I farmaci più usati contro l'osteoporosi sono:

• i bifosfonati: ad esempio alendronato o risedronato in compresse, oppure acido zoledronico in flebo;
• il denosumab: un farmaco che si fa con un'iniezione sotto pelle, di solito ogni 6 mesi.

Questi farmaci proteggono dalle fratture e sono molto utili. In rari casi però possono causare l'osteonecrosi della mascella: una zona di osso che resta scoperta e non guarisce dopo un intervento in bocca, come un'estrazione o un impianto.

Il rischio dipende molto dalla dose:

• con le dosi per l'osteoporosi il rischio è basso. Le stime variano, ma si parla di meno di 1 caso ogni 1.000 persone trattate;
• con le dosi alte usate per i tumori che colpiscono le ossa il rischio è molto più alto. In questi casi gli impianti di solito sono sconsigliati.

Il rischio sale anche con gli anni di terapia e con altri fattori, come cortisone ad alte dosi, diabete, fumo e infezioni in bocca.

Cosa deve sapere il dentista

• Il nome esatto del farmaco, la dose e la forma (compresse, flebo o iniezione).
• Da quanto tempo lo prendi, o quando l'hai interrotto.
• Perché lo prendi: osteoporosi o altro.
• Se prendi anche cortisone.

Le precauzioni

• Non sospendere mai il farmaco da solo. A volte il medico valuta una pausa prima di un intervento, ma è una decisione sua, e non sempre è indicata.
• Il chirurgo usa tecniche delicate e, se serve, antibiotici e collutori antisettici.
• Dopo l'intervento servono controlli regolari della guarigione.

In Italia esistono raccomandazioni specifiche su questo tema, preparate da società scientifiche di medicina orale e chirurgia maxillo-facciale (SIPMO e SICMF). Il tuo medico o il tuo specialista delle ossa le conosce.

Impianti dentali e anticoagulanti

Di quali farmaci parliamo

• Anticoagulanti: warfarin (Coumadin) o i nuovi anticoagulanti orali, come apixaban, rivaroxaban, edoxaban e dabigatran. Si usano ad esempio per la fibrillazione atriale o dopo una trombosi.
• Antiaggreganti: aspirina a basse dosi, clopidogrel e altri. Si usano spesso dopo un infarto o uno stent.

Cosa dicono le linee guida

Questi farmaci aumentano il sanguinamento, ma di solito si tratta di un sanguinamento che si controlla in bocca. Le linee guida per la chirurgia orale, come quelle scozzesi SDCEP, indicano che in molti casi la terapia non va interrotta. Per gli interventi più estesi, a volte si salta o si sposta solo la dose del mattino, in base al farmaco.

Il motivo è semplice. Interrompere questi farmaci può causare una trombosi, un ictus o un infarto. È un rischio molto più grave di un sanguinamento in bocca.

Cosa deve sapere il dentista

• Il nome del farmaco, la dose e l'orario.
• Perché lo prendi (fibrillazione, valvola cardiaca, stent, trombosi).
• Se prendi warfarin: il valore recente dell'INR, un esame del sangue che misura quanto il sangue è "fluido". Di solito si controlla poco prima dell'intervento.
• Se prendi due antiaggreganti insieme, o un antiaggregante più un anticoagulante.
• Se hai problemi ai reni o al fegato, che possono cambiare l'effetto dei farmaci.

Le precauzioni

• Non interrompere la terapia di tua iniziativa. Ogni modifica la decide il medico che ti ha prescritto il farmaco (cardiologo, medico di base o centro per la coagulazione).
• L'intervento si programma, quando possibile, al mattino, per avere tempo di controllare il sanguinamento.
• Il chirurgo usa punti di sutura, garze e materiali che aiutano il sangue a coagulare.
• Per qualche giorno si evitano alcuni antidolorifici, come l'ibuprofene, che possono aumentare il sanguinamento. Il medico ti dice quali usare.